A perda precoce de molares decíduos tem como causas a cárie dentária, o trauma, a doença periodontal ou as anomalias de desenvolvimento. Esta perda pode levar a vários problemas, como a migração dos dentes vizinhos para ocupar o espaço vago, o que pode resultar em complicações na erupção dos dentes permanentes e apinhamento dental. A maior perda de espaço ocorre quando há perda do segundo molar decíduo, no arco mandibular e em arcos atrésicos.
Também observamos comprometimento da estética e das funções orais. Para evitar tais problemas , e dependendo da situação, indica-se o uso de mantenedores de espaço. E, quando os mantenedores são mais indicados? Se considerarmos a redução do comprimento do arco dentário como desfecho, eles são particularmente úteis quando da perda dos segundos molares decíduos.
Existem diferentes tipos de mantenedores de espaço, dependendo da localização da perda dentária e da idade da criança. Alguns exemplos incluem:
Mantenedor de espaço removível: Pode ser retirado pela criança ou pelos responsáveis, sendo uma opção mais flexível. Eles são frequentemente projetados de forma personalizada para se adaptarem à boca da criança e são fabricados levando em consideração a posição do dente perdido, a idade da criança e outros fatores relevantes. Geralmente consiste em uma base acrílica que se encaixa no palato e em grampos ou outros dispositivos de fixação que se conectam aos dentes adjacentes. (Figura 1) O objetivo é manter o espaço vago e evitar a movimentação dos dentes vizinhos.
Figura 1: Mantenedor de espaço removível.
Uma vantagem dos mantenedores de espaço removíveis é que eles podem ser retirados para a higienização adequada da boca e do dispositivo. Isso facilita a limpeza dos dentes e do próprio mantenedor, contribuindo para a saúde bucal geral. À medida que a criança cresce e ocorrem mudanças na dentição, o mantenedor de espaço removível pode precisar de ajustes para garantir que continue desempenhando sua função adequadamente. Consultas regulares ao odontopediatra são essenciais para monitorar o desenvolvimento bucal e fazer os ajustes necessários.
É crucial seguir as instruções em relação ao uso e cuidados com o mantenedor de espaço removível. Além disso, a cooperação da criança e dos responsáveis é fundamental para garantir que o dispositivo seja utilizado conforme orientado, maximizando seus benefícios no desenvolvimento saudável da dentição.
Mantenedor de espaço fixo: Quando o dispositivo é cimentado aos dentes vizinhos e ajuda a manter o espaço até que o dente permanente esteja pronto para erupção.
Tipos de Mantenedores de Espaço Fixos:
- Banda/Alça: Este é um tipo comum de mantenedor de espaço fixo. Consiste em uma banda metálica que é cimentada em torno de um dente posterior e um fio em forma de loop que se estende até o espaço vago onde o dente decíduo foi perdido. (Figura 2 )
Figura 2: Banda-alça
- Distal Shoe: Este tipo é utilizado quando o primeiro molar permanente ainda não começou a erupcionar. Ele é fixado na parte inferior do dente decíduo e age como um guia para o molar permanente em desenvolvimento.
Os mantenedores de espaço fixos são cimentados nos dentes adjacentes, proporcionando estabilidade e resistência. Isso evita a movimentação indesejada dos dentes vizinhos para o espaço vago, assegurando que o espaço seja mantido até a erupção do dente permanente.
Assim como os mantenedores de espaço removíveis, os mantenedores de espaço fixos são frequentemente personalizados para se adequar à anatomia específica da boca da criança. Além disso, eles podem precisar de ajustes periódicos à medida que a dentição permanente se desenvolve, bem como, maior controle sobre o biofilme, já que há aumento do acúmulo de biofilme durante o seu uso.
O sucesso do mantenedor de espaço fixo depende da cooperação do paciente e dos responsáveis. Eles são utilizados por um período específico e o odontopediatra avaliará regularmente a necessidade de manter ou remover o mantenedor com base no desenvolvimento da dentição.
A escolha entre mantenedores de espaço fixos ou removíveis dependerá das necessidades específicas de cada paciente, sendo essa decisão determinada pelo odontopediatra, juntamente com os responsáveis, e após uma avaliação completa. Independentemente do tipo escolhido, esses dispositivos desempenham papel crucial na preservação do espaço e na promoção de uma dentição saudável durante o desenvolvimento da criança. Devem ser preferencialmente instalados imediatamente após a exodontia do dente decíduo, já que as maiores alterações no comprimento do arco ocorrem nos primeiros 3 meses.
Além do uso de mantenedores de espaço, é essencial manter uma boa higiene bucal, realizar consultas regulares ao dentista e adotar hábitos alimentares saudáveis para prevenir a cárie dentária e outras condições que possam levar à perda precoce de dentes decíduos.
Sugestão de leitura:
Tabatabai T, Kjellberg H. Effect of treatment with dental space maintainers after the early extraction of the second primary molar: a systematic review. Eur J Orthod. 2023 Jul 31;45(4):462-467. doi: 10.1093/ejo/cjad006. PMID: 36995724; PMCID: PMC10389058.
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