A Doença Renal Crônica se caracteriza pela lesão ou perda da função renal, por período superior a 3 meses. O diagnóstico é feito através da observação de anormalidades metabólicas no sangue e/ou urina, exames de imagens dos rins e trato urinário e na biópsia renal. Em crianças, é sempre secundária a uma condição médica pré-existente, como uma malformação dos rins ou a infecção urinária de repetição.
O comprometimento da função renal ocorre quando os valores do clearance de creatinina são menores que 60 ml/min/1,73m2 e é diferenciada em estádiamentos (3 a 5), de acordo com a intensidade da perda da função renal . A Tabela abaixo mostra a classificação da DRC de acordo com a função renal.
Tabela – Estadiamento da DRC
| Estágio | TFG
(mL/min/1,73m2) |
Descrição | Foco do tratamento |
| 1 | ≥ 90 | Lesão renal com TFG normal ou aumentada | Identificar e tratar condições primárias e comorbidades |
| 2 | 60 a 89 | Lesão renal com redução discreta da TFG | Frear a progressão da DRC e diminuir o risco de doença cardiovascular |
| 3 | 30 a 59 | Redução moderada da TFG | Avaliar e tratar as complicações |
| 4 | 15 a 29 | Redução severa da TFG | Preparar o paciente para a terapia renal substitutiva (TRS) |
| 5 | < 15 | Falência renal (diálise) | Iniciar TRS |
Fonte: Adaptado de Hogg et al. (2003)
Em crianças e adolescentes, os fatores de risco associados são: baixo peso ao nascimento, história familial de doença cística renal, história pregressa de refluxo vesicoureteral, infecção do trato urinário, síndrome hemolítico-urêmica, nefrite e nefrose.
Principais sinais e sintomas da condição, em crianças:
Atraso no crescimento pôndero-estatural e craniofacial, atraso na maturação mental e sexual; anemia normocrômica e normocítica, aumento da pressão arterial, edemas pelo corpo e sangue na urina.
Principais manifestações bucais, em crianças:
A Doença renal crônica provoca anormalidades na cavidade bucal tanto em tecidos moles, quanto em tecidos duros. Um dos primerios sintomas a surgir é o gosto ruim na boca e halitose ao acordar, ambos causados pela alta concentração de uréia na saliva e seu metabolismo em amônia (odor urêmico e gosto metálico). Há maior prevalência de cálculo, crescimento gengival de origem medicamentosa (imunosupressores e fármacos anti-hipertensivos- ex:Ciclosporina A e Nifedipina), defeitos de desenvolvimento do esmalte, bem como xerostomia, atraso na erupção dental e menor número de cáries decorrente do pH salivar alterado (aumentado).
Estomatites, ulcerações e leucoplasias são menos frequentes em crianças. A estomatite urêmica, relacionada ao aumento do BUN, é caracterizada pelo surgimeto de uma mucosa avermelhada ou ulcerada recoberta por uma pseudomembrana expessa, que desaparece com a normalização do BUN. Sua etiologia ainda é desconhecida, mas existem suspeitas de que seja uma reação da mucosa à ureia salivar.
Já o emprego de fármacos imunosupressores podem aumentar o risco de infecção oral por Candida albicans e carcinomas.
Figuras 1 e 2: Manifestaçõs bucais em crianças com doença renal crônica
Cuidados odontológicos:
– Considere o estágio de comprometimento renal e controle da doença para decidir se o atendimento será em ambulatório ou hospitalar;
– Pacientes que estão sob uso de esteroides apresentam risco de ter crise aguda da adrenal durante o atendimento odontologico. Portanto, a necessidade de suplementação da dose de esteroides deve ser discutida com o médico responsável;
– Tenha exames recentes de: tempo de sangramento, contagem de plaquetas, nível de hemoglobina, tempo de protrombina e hematócrito;
– Aferir a pressão arterial antes do procedimento odontológico;
– Existe risco aumentado para ocorrer processos hemorrágicos. Se a criança estiver em hemodiálise, as consultas devem ser agendadas 1 dia após a diálise, pois a ação do anticoagulante é menor e os efeitos benéficos da diálise estão presentes;
– Profilaxia antibiótica de acordo com AHA, anti-inflamatórios são contra-indicados e não utilize medicamentos metabolizados nos rins. Caso sejam necessários, devemos fazer ajuste nas doses e intervalo entre uso.
-Pacientes transplantados requerem profilaxia antibioticótica, quando da realização de procedimentos invasivos. A amoxicilina, eritromicina e clindamicina os fármacos de eleição, apesar de poderem alterar o metabolismo das drogas imunossupressoras, caso estas estiverem sendo utilizadas.
– Devemos remover todas as possíveis fontes de infecção crônica antes de transplantes;
– Pacientes transplantados recentes recebem apenas cuidados odontológicos emergenciais; durante a fase de manutenção, tratamento odontológico regular;
-A xerostomia pode ser aliviada pelo uso de gomas de mascar sem açucar e/ou soluções tópicas específicas para este fim.
O tratamento da DRC varia de acordo com o grau de comprometimento renal, o que vai desde o controle dietético (restrição de sal, proteínas e alimentos ricos em potássio e fósforo: derivados de leite, carnes e refrigerantes à base de cola) , uso de diuréticos, diálise até o transplante renal.
O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para limitar a progressão da doença!
Espero que tenha sido útil!
Referências bibliográficas:
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autor: Ana Lidia Ciamponi e Taciana C. da Silva
